4.心室肌与快反应自律细胞膜电位的不同点：
快反应自律细胞4期缓慢去极化。（起搏电流由Na+、Ca2+内流超过K+外流形成。）七、心肌细胞电生理特性1.自律性：
（1）心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区→房室束→浦肯野氏纤维。
（2）窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑（以前者为主）两种机制控制潜在起搏点。
（3）心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度即Na+、Ca2+内流超过K+外流衰减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。
2.传导性：
心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。
传导的特点：（1）主要传导途径为：窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纤维→心室肌（2）房室交界处传导速度慢，形成房-室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。
（3）心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。
心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位0期去极化速度和幅度成正变关系。
3.兴奋性：
（1）动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期→相对不应期→超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。
（2）影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。
另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中K+轻度或中度增高时，细胞膜内外K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高；当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。
（3）期前收缩和代偿间隙：
心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。
4.收缩性：
（1）心肌收缩的特点：①同步收缩 ②不发生强直收缩 ③对细胞外Ca2+的依赖性。
（2）影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。
八、植物性神经对心脏活动的影响
1.迷走神经对心脏活动的影响：迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。
2.交感神经对心脏活动的影响：交感神经末梢分泌去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的α、β受体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。
3.植物性神经对心脏活动的作用机制：
（1）迷走神经→乙酰胆碱→提高K+通道的通透性→促进K+外流。
（2）交感神经→去甲肾上腺素→增加Ca2+通道通透性。
记忆方法：（以乙酰胆碱为例）乙酰胆碱与心肌M受体结合后产生心脏活动的抑制，其原因是影响到心肌电活动的特性，而心肌电活动的改变必然是离子浓度或通透性变化所致。通常情况下，递质与受体结合后引起某种离子通透性增加，因此，乙酰胆碱可能是增加了某种离子的通透性。如果Na+通透性增加，会出现Na+内流增多（细胞内Na+浓度低）、增快，4期自动去极化加速，这与乙酰胆碱作用效果相反；如果Ca2+通透性增加，Ca2+内流增多将增强心肌的收缩力等改变，这也与乙酰胆碱的作用效果相反；如果K+通透性增加，心肌兴奋性、自律性都将降低，这与乙酰胆碱作用效果一致，因此，乙酰胆碱是通过增加细胞膜对K+通透性产生作用的。同理可以推出儿茶酚胺主要通过增加Ca2+通透性而发挥作用。掌握了这咱推理方法，就无需逐项记忆神经递质的作用机制。
九、心电图各主要波段的意义
P波--左右两心房的去极化。
QRS--左右两心室的去极化。
T波--两心室复极化。
P-R间期--房室传导时间。
Q-T间期--从QRS波开始到T波结束，反映心室肌除极和复极的总时间。
ST段--从QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于去极化状态。
十、各类血管的功能特点
1.弹性贮器血管--大动脉，包括主动脉、肺动脉及其最大分支。
作用：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差。
2.阻力血管--小动脉、微动脉、微静脉。
作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压。
3.交换血管--真毛细血管。
作用：血液与组织进行物质交换的部位。
4.容量血管--静脉。
作用：容纳60%~70%的循环血量。
十一、动脉血压
1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。
2.形成血压的基本条件：（1）心血管内有血液充盈；（2）心脏射血。
3.动脉血压的形成：（1）前提条件：血流充盈；（2）基本因素：心脏射血和外周阻力。
4.影响动脉血压的因素：
（1）每搏输出量：主要影响收缩压。
（2）心率：主要影响舒张压。
（3）外周阻力：主要影响舒张压（影响舒张压的最重要因素）。
（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。
（5）循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。
5.动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管壁的扩张与回缩的起伏。
十二、静脉血压与静脉回流
1.静脉血压远低于动脉压，而且越靠近心脏越低。静脉压分为中心静脉压和外周静脉压。
2.中心静脉压指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O），它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少。中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射血功能不全。
3.影响静脉回流的因素：
（1）静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力，但也受呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响。
（2）骨骼肌的挤压作用作为肌肉泵促进静脉回流。
（3）呼吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流。
（4）人体由卧位转为立位时，回心血量减少。
十三、微循环的组成及血流通路
1.微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。
2.微循环3条途径及其作用：
（1）迂回通路（营养通路）：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。
（2）直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
（3）动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。
微循环组成的记忆方法：
（1）将“循环”理解为“从动脉到静脉的血流”，那么，“微循环”就是“从微动脉到微静脉的血流”，因此，微循环3条通路的血管都是“微动脉……微静脉”。
（2）迂回通路是交换物质的场所，必然包含真毛细血管，即“微动脉……真毛细血管……微静脉”。
（3）交换血管的血流受组织局部代谢的调控，因而真毛细血管（无平滑肌）前必须连接调控血流的结构--“毛细血管前括约肌”。
（4）由于毛细血管前括约肌含很少平滑肌而微动脉平滑肌丰富，因此二者之间应有一过度--后微动脉。
综上所述，营养通路的组成应为“微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。
同理，可以推出另两条通路的血管组成。
3.微循环血流调控：
（1）毛细血管压与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比。
（2）微动脉的阻力对微循环血流的控制起主要作用。
（3）毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物调节。
十四、心血管活动的神经调节--心血管反射
1.减压反射
（1）基本过程：动脉血压升高→刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器→经窦神经和减压神经将冲动传向中枢→通过心血管中枢的整合作用→导致心迷走神经兴奋、心交感抑制、交感缩血管纤维抑制→心输出量下降、外周阻力降低，从而使血压恢复正常。
（2）特点：①压力感受器对波动性血压敏感。
②窦内压在正常平均动脉压（100mmHg左右）上/下变动时，压力感受性反射最敏感。
③减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用。
2.心肺感受器反射
（1）在心房、心室、肺循环大血管壁上存在的感受器总称为心肺感受器。
（2）反射过程：牵拉、化学物质→心肺感受器→传入神经→中枢→传出神经→心率↓、心输出量↓、外周阻力↓、→BP↓。
（3）意义：调节血量、体液量及其成分。
十五、心血管活动的体液调节
1.肾上腺素和去甲肾上腺素去甲肾上腺素或肾上腺素与心肌细胞上β1受体结合产生正性变力、变时、变传作用，与血管平滑肌上的α受体结合使血管收缩。
肾上腺素能与血管平滑肌上的β2受体结合引起血管舒张。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管紧张素Ⅱ的作用：①使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回心血量增多；②增加交感缩血管纤维递质释放量；③使交感缩血管中枢紧张；④刺激肾上腺合成和释放醛固酮；⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为。
3.心钠素：
（1）作用：①心搏出量减少、心率减慢、外周血管舒张；②引起肾脏排水、排钠增多；③抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放，当动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，抑制交感缩血管中枢，同时心钠素分泌增加。血压升高时，保钠、保水及缩血管激素分泌减少，而排钠、排水激素分泌增多。心钠素是利尿、利钠激素，血压升高分泌增多。
4. 局部体液调节因素：
激肽、组胺、组织代谢产物等调节局部血流量。
十六、组织液的生成
1.组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除不含大分子蛋白质外，其它成分基本与血浆相同。
2.血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力--有效滤过压。
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）3.影响组织液生成的因素：
（1）有效滤过压；（2）毛细血管通透性；（3）静脉和淋巴回流等等。
